טופס הרשמה חוג FLYoga Kids

מצב ביראותי: אנא סמן V ליד בעיה אשר הילד סובל ממנה

... לחץ דם לא תקין: גבוה / נמוך

... בעיות גב תחתון

... בעיות נשימה

... בעיות בחגורת כתפיים עליונה

... בעיות ברכיים

... בעיות נשימה / ראיה (לא כולל הרכבת משקפיים או עדשות מגע)

... בעיות לב

... מחלה כרונית אחרת או נכות תפקודית

במידה וסימנת V על אחד הנושאים או שיש בעיה רפואית אחרת, אנא פרט:

האם בהוראת הרופא אסור לילד/ה לעסוק בפעילות גופנית?

... לא

... כן

... אני מאשר כי קראתי והבנתי את התקנון. לינק לתקנון בתחתית העמוד.

פרטי הילד/ה